胃酸反流腐蚀咽喉是多种气道疾病的元凶

发布时间: 2015-10-31 阅读: 加载中
  

  王刚,吴玮,解放军306医院,耳鼻咽喉头颈外科,总装备部耳鼻咽喉中心

  “儿子你是不是感觉喉咙有异物,咳不出来又咽不下去?”

  “是啊,早上刷牙还恶心干呕”

  “那是慢性咽炎的症状”

  “得用……”

  这则广告词大家都耳熟能详,慢性咽炎是耳鼻咽喉科最常见的问题的之一,可是很多病人反复发作,药物治疗效果并不理想,主要的原因就在于多数药物仅仅是对症治疗。对于那些没有熬夜、疲劳、受凉,不吸烟、不喝酒又不吃辛辣刺激性食物的病人,有时医生也没法找到慢性咽炎发作的病因。

  

  近年来,人们逐渐认识到,咽喉反流是多种气道疾病的元凶。不仅仅是慢性咽炎,声突肉芽肿、慢性喉炎、声带息肉、声带任克水肿、声带白斑、喉癌,慢性支气管炎、慢性鼻-鼻窦炎、哮喘、喉痉挛、睡眠呼吸暂停低通气综合征、分泌性中耳炎等多种疾病,都有可能是咽喉反流所导致。

  

  那么什么是咽喉反流?

  咽喉反流是指由于胃和十二指肠酸或碱性气体反流至食管上端括约肌以上部位(鼻、咽喉、气管,甚至下气道)而引起一系列症状、体征和疾病的总称。反流性咽喉炎又被称作咽喉反流(LPR),是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病,其实它在临床工作中非常常见,然而,由于从前人们认识的欠缺,该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎,没有针对病因治疗,而是应用抗生素等药物,导致症状无明显缓解,困扰了众多患者很长时间,严重降低了患者的生活质量。近年来,随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深,发现喉咽反流在人群中的发病率非常高,可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%,声嘶患者的50%。顾名思义,喉咽反流是由于胃内容物反流到咽部,刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。

  

  咽喉反流的症状:包括咽异物感、声嘶或发音困难、慢性咳嗽、反复清嗓、咽干、咽喉疼痛、口臭、咽喉部粘性分泌物增多、呼吸困难、喉痉挛、吞咽不畅,甚至哮喘发作、鼻塞、流涕、听力下降等多种表现,能诱发气道高反应导致喉痉挛、哮喘急性发作等甚至可能危及生命。咽喉反流的临床表现多样,首发症状不一,常就诊于不同学科,症状、体征缺乏特异性,除了同时伴有胃食管反流者外,咽喉反流多没有反酸、烧心等典型症状,因此,诊断困难,从而导致治疗效果欠佳。

  1.直接刺激

  反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适主诉。正常的喉部上皮中具有保护作用的物质在喉咽反流患者中缺失,共同减弱了黏膜防御机制。同时,咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用,故较后者明显对反流刺激更敏感。

  2.迷走反射

  反流的物质可以刺激远端食管,引起迷走反射,引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤,同时可以引起上食道括约肌的松弛反射,而使反流物进入到咽喉部引起损伤。

  

  咽喉反流的确诊:需要行气道或食道24小时pH监测,但由于该检测设备大多数医院尚不具备,临床诊断主要依靠病史以及喉镜检查。医生通过反流症状指数评分量表和反流体征评分量表来初步判断有无咽喉反流。

  

  咽喉反流的治疗:主要是抑酸治疗联合生活方式的调整,后者包括避免睡前进食、抬高床头、戒烟酒及高脂类食物、减轻体重等。抑酸治疗首选质子泵抑制剂,如雷贝拉唑、埃索美拉唑、奥美拉唑等。H2受体阻滞剂(如雷尼替丁、法莫替丁等)、胃肠动力药(如多潘立酮、西沙比利、莫沙必利)、粘膜保护剂(如硫糖铝等 )也可酌情选择。药物治疗无效者可考虑行胃底折叠等手术治疗。

  

http://health.sohu.com/20151031/n424777083.shtml health.sohu.com true 医学科普 http://health.sohu.com/20151031/n424777083.shtml report 2464 王刚,吴玮,解放军306医院,耳鼻咽喉头颈外科,总装备部耳鼻咽喉中心“儿子你是不是感觉喉咙有异物,咳不出来又咽不下去?”“是啊,早上刷牙还恶心干呕”“那是慢性咽 阅读(0) 举报 欢迎举报抄袭、转载、暴力色情及含有欺诈和虚假信息的不良文章。

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